首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授在7月25日召开的世界肝炎日宣传大会上结合国内外最新研究数据，分享了我国肝硬化、肝癌疾病负担，乙肝、丙肝治疗现状等内容。
慢性乙肝、慢性丙肝在全世界范围是肝硬化和肝癌最主要的病因。经过慢性炎症坏死，引起肝脏纤维增生，逐渐发展为肝硬化，在肝硬化基础上发生表观遗传学改变，进一步发展到早期肝癌，直至晚期肝癌。发生肝硬化之后，肝脏的合成功能变差，例如白蛋白降低、凝血功能降低、胆红素升高。肝内血管系统阻力变大、压力增加，会出现腹水、消化道出血、肝性脑病，一旦出现上述并发症，代偿期肝硬化就转变为失代偿期肝硬化。根据2017年全球疾病负担研究，按年龄标化的全球患病率，女性肝硬化排名第10位，男性肝硬化排名第4位。代偿期肝硬化全球1亿多例，失代偿期肝硬化全球1650万例。全球2017年约有132万人死于肝硬化，年龄标化死亡率16.5/10万。1990-2017年，全球肝硬化死亡人数逐年上升，但是通过年龄标化以后死亡率是降低的，主要是人口数量的变化和人口结构的改变。总体而言，肝硬化发病率、患病率、死亡率都很高。1990-2017年，全球肝硬化病因，乙肝、丙肝占一半左右，在发展中国家，乙肝、丙肝所占比例更大。我国肝硬化及其他慢性肝病患病人数、死亡人数相对较高，40-70岁一直是高峰。1990-2016年肝硬化所致死亡人数，乙肝和丙肝占了绝大部分，同时期肝硬化伤残调整寿命年也显示了类似的结果。2020年，全球新发肝癌905 677例（9.5/10万），中国占了45%。全球肝癌死亡 830 180 例（8.7/10万），中国肝癌死亡病例占全球47%。乙肝贡献率63%-90%，如果加上丙肝，这个数更大。所以，乙肝和丙肝在我们国家，不仅是肝硬化的主要病因，同时也是肝癌的主要病因，这也是为什么强调从源头抓起。 所谓一级预防，就是乙肝疫苗接种，应该说乙肝疫苗是可以真正预防肝癌的疫苗。二级预防，就是积极治疗乙肝。国外指南推荐的抗乙肝病毒药物均已纳入我国医保报销目录，包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、聚乙二醇化干扰素等，都作为治疗的一线药物。长期抗病毒药物可以改善肝纤维化，甚至可以逆转早期肝硬化；降低代偿期肝硬化患者病死率；延长患者失代偿期肝硬化患者生存期；能降低乙肝患者肝癌发生率。我国通过集中带量采购、国家谈判大幅度降低了乙肝一线抗病毒药物价格。从中国肝炎防治基金会“中国消除乙肝临床研究平台”数据，可以看出我国乙肝抗病毒药物种类变化趋势，现在恩替卡韦和替诺福韦酯几乎占100%（丙酚替诺福韦进医保较晚，占比较低）。从乙肝药物纳入医保前后北京市慢性乙肝和失代偿期肝硬化死亡的资料，可以看到死亡曲线已经出现了下降。尽管取得很大成绩，但是治疗率仍然较低，必须大规模检测、大规模治疗慢性乙肝人群才能达到消除乙肝的目标。丙肝治疗方面，我国的指南和世界卫生组织推荐的药物是一样的。中国大幅降低丙肝药物价格并纳入医保报销，世界卫生组织认为这是非常好的范例，这样的行动挽救了很多人的生命。消除肝炎、肝硬化、肝癌危害，需要行动起来，只争朝夕，向我们第二个一百年献礼。
（医生内容根据录音和课件整理，未经讲者本人审阅）
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