消除肝炎危害正当时
2021-07-27 中国肝炎防治基金会
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预防关口前移，实施综合防控策略
病毒性肝炎是我国法定报告乙类传染病中报告病例数最多的疾病。据估算，全国现有乙肝病毒携带者约8600万人，其中约2800万为需要治疗的慢性乙肝患者，丙肝患者约有450万人。
“随着20世纪90年代乙肝疫苗的批量生产，中国终于获得了向乙肝宣战的有力武器，通过大规模免疫接种和补种疫苗，特别是乙肝疫苗列入新生儿计划免疫以及母婴阻断技术的开展，把预防的关口前移，从源头上遏制了病毒感染。”中国肝炎防治基金会名誉理事长张梅颖说，每个人都是自己健康的第一责任人，要通过宣传让肝炎患者放下包袱，主动接受并坚持科学规范的治疗；要动员社会各方面的力量共同抗击肝炎这一危害人类健康的重大疾病，推动中国肝炎防治事业不断取得新的进展。
国家疾控局主要负责人表示，下一步要全面推进实施消除丙型肝炎公共卫生危害行动。近期，将联合多部门印发工作方案，强调深化医疗、医保、医药“三医联动”，通过“五加强、一加大、一落实”七项重点任务，即全面加强宣传教育，加强综合干预，加强转介和规范治疗，加强药品供给，加强信息管理，加大检测力度，落实医保政策，最大限度限制乙肝新发感染，降低丙肝流行水平。同时，继续实施以疫苗预防接种为主的综合防控策略，加强治疗和管理，提高规范抗病毒治疗的可及性和患者的依从性，加强社会动员和科普知识宣传。
中国医疗保险研究会副秘书长郝春彭认为，全国有66.59%的医保统筹地区把病毒性肝炎诊疗纳入职工医保门诊保障范围，实际报销比例达到60.68%，住院部分的报销比例接近80%。有6.05%的医保统筹地区把病毒性肝炎诊疗纳入居民医保门诊保障范围，实际报销比例为52.38%，住院部分的实际报销比例为60%。“在持续扩大医保覆盖率的同时，通过集中带量采购降低药物价格和参保患者药费负担，大大提高了肝炎用药可及性。”郝春彭说。
加强疫苗接种，促进肝病诊疗
持续加强乙肝疫苗接种，从源头上切断传播途径是开展消除乙肝行动的基础。中华预防医学会副会长梁晓峰介绍，我国新生儿乙肝疫苗全程及时接种率在90%以上。2014年全国乙肝流调数据显示，儿童乙肝病毒感染率持续下降，5岁以下儿童乙肝表面抗原流行率继续保持在1%以下，儿童乙肝病毒感染率地区间及城乡间差异进一步缩小。近10年来急性乙肝报告发病率逐年下降，2020年降至2.67/10万。
乙肝、丙肝慢性感染是导致肝硬化和肝癌发生的主要病因，巨大的患者存量意味着如不采取有效措施将导致沉重的疾病负担。首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授指出，1990—2017年全球肝硬化死亡人数持续上升，其中乙肝和丙肝占一半左右。2020年全球肝癌死亡830180人，我国肝癌死亡病例超39万人，占全球的47%。乙肝和丙肝抗病毒治疗是对肝硬化、肝癌的二级预防，长期抗病毒治疗可阻断和逆转HBV感染导致的肝纤维化和肝硬化，降低乙肝代偿期肝硬化患者的病死率，延长失代偿期乙型肝炎肝硬化患者生存期，降低乙肝患者肝癌发生率。“我国和世界卫生组织丙肝指南推荐的主要药物已经覆盖HCV基因1-6型。与乙型肝炎不同，丙型肝炎虽然尚无疫苗，但90%以上的患者口服直接抗病毒药物12周，可实现彻底治愈。”贾继东说。
“从2017年起，已经有多个丙肝直接抗病毒药物获批上市，其中，有4种被纳入医保目录，包括3种进口药物和1种国产药物。”中国疾控中心艾防中心刘中夫研究员说，丙肝防治的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗。但当前防治工作还存在较大差距，主要体现在：公众丙肝防治知识知晓率低；检测发现率低，累计报告病例约270万，仅占估计数的1/3左右；医疗机构诊断能力不足，报告病例中核酸检测比例不足60%；规范抗病毒治疗比例低，仅10%～15%。
多方合力，推动实现2030年目标
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》提出，对部分适合的患者，应追求临床治愈。中国科学院院士、国家感染性疾病临床医学研究中心主任王福生表示，世界各国正在加紧研发新药，探索治愈慢性乙肝。由于肝脏对乙肝病毒的适应性免疫耐受，对乙肝进行免疫治疗有比较好的前景。中国肝炎防治基金会于2018年发起了“中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目”。截至2021年6月底，该项目有效入组患者1.3万例，实现临床治愈2281例，获得临床治愈能大大改善慢乙肝患者和部分肝硬化患者的远期临床结局，降低了肝癌发生风险。
消除肝炎危害的行动需要多方协同，形成合力才能有效推进。中国肝炎防治基金会常务副理事长杨希忠介绍，基金会近一年来聚焦乙肝防治，围绕乙肝临床治愈、降低乙肝患者肝癌发生率、乙肝低病毒血症治疗开展了一系列重大公益项目和科学研究。在全国21个省份的促进项目医院建立健全院内外丙肝转诊机制及重点人群丙肝筛查管理。狠抓基层规范防治和诊疗，组织专家上高原、下基层、进老区，培训一线医疗卫生人员近万名。肝基会还举办了各类国际国内的学术盛会。从去年7月到现在，肝基会募集资金物资9187万元，开展公益项目30个，覆盖31个省份。
为扩大肝炎防治工作的社会影响力，本次会议上，我国著名歌唱家蔡国庆出任肝炎防治宣传大使，国家疾控局主要负责人为“治愈乙肝·点亮未来”海报设计大赛第一名和“消除乙肝危害科普行动——我要答题”比赛获奖人员颁奖。
