武警吉林总队医院院长李冬严介绍患者同伴教育项目工作经验

尊敬的各位领导，各位同仁，各位来宾，各位朋友：

首先，我代表全院官兵，对各位领导、各位同仁及各位朋友的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢。下面我从四个方面为大家作以汇报：

首先，我介绍一下肝炎同伴教育开展的步骤和目标

肝炎同伴教育项目是依托医院为肝炎患者建立相互沟通交流的平台，帮助患者提高临床治疗的信心和依从性，是积极探索肝炎防治和患者管理的一种新模式。活动共分为九个步骤：一是开展基线调查，发放基线调查表；二是编制肝炎知识宣传资料；三是组织肝炎患者入组，成立肝炎患者活动小组；四是推选组长及社工人员；五是培训骨干医生、肝炎患者活动小组组长及社工人员；六是进社区、下基层开展肝炎知识的宣教活动；七是组织肝炎知识讲座；八是定期采取不同活动形式，如肝炎患者经验交流、知识竞赛、郊游、组织各种文体活动等；九是建立肝炎患者随访体系。通过开展活动所要达到的目标：一是患者肝炎防治知识知晓率提高40%；二是患者对疾病治疗目标正确认知率提高40%；三是90%以上患者能够规范用药进行治疗；四是90%以上的患者能够坚持按时随访

第二，我讲一下我院的主要做法

肝炎同伴教育项目在我院启动后，医院党委高度重视，及时建立了由医院党委机关、医疗骨干和入组社工等三位一体的联动网络，明确了人员分工和工作职责，如期开展了对骨干医生、患者小组组长和社工等人员的培训。定期组织患者开展形式多样的同伴教育活动，目前患者入组已达500人，圆满完成了患者入组目标。一是抓基线调查。采取网络与书面相结合的方法，定期派医疗骨干、入组社工等人员，深入广场、社区、学校和大型商场，进行基线调查。截止目前，医院开展基线调查活动20余次，调查人员1000余人，调查内容包括：乙肝、丙肝防治知识水平，抗病毒治疗情况，患者治疗依从性，患者的担忧问题等4个方面25道问题。通过基线调查，提高了社会人群对肝炎防治知识的知晓率和治疗目标正确的认知率，达到了宣传、普及肝炎预防、治疗和保健知识的目的。二是抓骨干培训。在广泛招募患者和社工入组的同时，定期对医疗骨干、小组长和社工进行定期培训，使他们认清同伴教育项目的重大意义，提升自觉为社会做贡献的责任感和使命感，明确工作目标和职责，取得较好效果。三是抓活动宣传。针对青年和老年两个群体，建立三个宣传渠道：发挥网络功能。积极发捍地方网络平台优势，在互联网设置肝炎预防和治疗知识专题宣传网页，普及肝炎知识。印制宣传资料。印制肝炎知识宣传手册，并组织人员深入社区、学校、广场等地进行发放，设立咨询点，为患者和驻地百姓解难答疑。截止目前，我们派医疗宣传组深入社区、广场等地18次，发放宣传手册2万余份，受到驻地百姓的一致好评。开展知识讲座。定期深入社区或邀请肝炎患者亲属、朋友及街坊邻居到医院等方式，由我院肝病科医生轮流开展肝炎知识宣传讲座。课后，采取设立奖品和赠送药品的方式，积极鼓励患者参与肝炎知识竞赛抢答环节，不断增强患者及家属对肝炎知识的认知。截止目前，我们开展知识讲座12次，知识竞赛9次，参与人员高达8000余人次，为群众免费检查乙肝两对半和肝功9600余人次，收到显著效果。四是抓体会交流。定期开展交流会，邀请患者上台谈患病体会，互为老师讲治疗经验，从心理上帮助患者树立乐观向上的积极心态，消除他们与人交流的恐惧心理。同时也使更多的患者逐渐体会到同伴教育活动的益处，由被动加入转为主动参加。目前我院患者入组成员已达到500余人，按照就诊医生、患者驻地、病种年龄等内容，精心划分了25个小组，每组20人，每组设组长1人，达到了患者与患者之间相互沟通病情，交流治疗经验的目的，提高了患者的临床治疗信心。{$page$}

病例1：于铁，男,33岁，在地方医院常规体检中发现乙肝病毒标志物10余年，诊断为“慢性乙翌肝炎病毒携带者”，间断治疗。患者于2013年2月16日，因腹胀来我院门诊，门诊以“病毒性肝炎乙型慢性中度、肝炎后肝硬化失代偿期、腹水形成”收入我科。入院后患者情况：患者既往糖尿病病史10余年，入院后经完善相关化验检查及会诊发现，该患者“2型糖尿病”亦较重，积极给予核苷类似物（拉米夫定）抗病毒治疗同时，给予保肝、降酶、退黄、纠正低蛋白血症、利尿、胰岛素降糖等对症治疗后，此患者疗效比较好，腹水吸收， “肝硬化失代偿期”治愈出院，目前按疗程继续抗病毒、保肝治疗中。

患者特点：青年男性，为家庭主要劳动力及经济来源，该患者突然病情加重，患者本人及家属在思想上完全不能接受，无法面对患病现实，认为以后不能工作，家庭失去了主要经济来源，生活无指望、无出路，家属每天以泪洗面，在治疗上不能够积极配合，导致该患者饮食差，经常失眠，疗效不佳。

此时，恰逢住院初期，中国肝炎防治基金会同伴教育组织了一次同伴教育活动，在医生鼓励下，患者本人及家属均参加了该活动，并对其心理疏导，让其与病友相互交流，在病友的帮助下，该患者逐渐了解到“乙肝”并不可怕，“肝炎后肝硬化失代偿期腹水形成”，经积极配合、治疗后仍能够达到病情稳定。因此，该患者从心理上得到了很大转变，治疗上也配合了，心情也愉快了，经过1个月的治疗，目前，患者腹水消退、肝功正常及各项化验指标均稳定。

出院后随访：出院盾继续抗病毒治疗的同时，仍强烈要求继续参加中国肝炎防治基金会同伴教育组织的各项活动，并在近期举办的活动中上台发言，与众多病友交流治疗体会。目前，该患者对自己病情治疗更加有信心了，心情也愉悦了，家庭中的笑声也更多了，对未来充满了希望。

病例2：宋丽娟，女，52岁，在地方医院常规体检中发现丙肝1 0余年，诊断为“-厦性丙型病毒性肝炎、肝硬化”，间断治疗，已行脾脏切除术，丙肝病毒定量高度复制。

入院后患者情况：患者患病初期，精神压力特别大，甚至一度到了崩溃的边缘，饮食睡眠较差，心情压抑，排斥与任何人交流，感周围人都用异样的眼光看待她，辗转多家医院治疗，勉强给予了干扰素抗病毒治疗，偶然机会通过朋友介绍来我院，经耐心细致的治疗，前患者病情稳定，丙肝病毒定量检测为零，重新树立起了战胜疾病的自信心。

邀请该患者参加肝炎同伴教育活动后，该患者看到了病友们乐观向上、积极治疗的心态和治疗效果，树立了战胜疾病的信心，克服了恐惧心理。目前，经过利巴韦林合并长效干扰素治疗，该患者病情基本稳定，各项指标均达到正常标准。

第三，我谈一下做好肝炎同伴教育项目的体会

一是肝炎同伴教育为患者提供了一个战胜病魔，树立治疗信心的平台。现实中有很多肝炎患者可能不是因为不想治疗、也不是因为没有钱去治疗，而是害怕被别人知道、不知道怎么去治疗，他们有着一种不被理解的孤独感，他们需耍倾述、需要被理解。在抗击肝炎的过程中，一个人的力量始终是单薄的、肝病患者需要理解和帮助。因此，肝炎患者同伴教育正好给他们提供了一个患者与患者之间的交流平台，使他们互相理解，互相帮助，树立起共抗病魔的决心和勇气，使他们不再孤独和寂寞。

二是肝炎患者同伴教育为医生和患者之间提供了一个相互沟通、理解的平台。通过肝炎同伴教育，医护人员与患者之间得到了更多交流、沟通的机会，使医护人员更加理解患者的心理感受，不断加强自身的医德医风建设，以最优质的服务，面对肝炎患者。同时，肝炎患者也会理解和支持医护人员的工作，自觉配合接受治疗，提高依从性，避免医患纠纷的发生，促进双赢效果。

三是肝炎同伴教育为医院提供了一个让社会了解医院的平台。通过医疗队深入驻地社区、乡镇农村、工厂、学校等地开展系列活动，宣传了肝炎防治知识，提高大家对肝病的认知率，拉近了医院与患者、驻地群众之间的距离。但更多的是让驻地群众了解了医院，认识了肝炎的治疗方法和手段，从而扩大了医院在驻地的社会影响。

第四，我介绍一下下一步工作打算

下步工作中，我们将继续在肝炎基金会的帮助和指导下，扎实完成肝炎患者同伴教育项目各项内容。

一是认真完善网络宣传交流平台。1、建立病毒性肝炎患者同伴教育QQ群，采取在线咨询、在线入组等方式，解答患者提出的各种疑难问题，鼓励患者互动交流。2，开通新浪微博，腾讯微博，定期拟定讨论交流肝病防治教育题目，让大家参与微博讨论了解，交流自已的心得体会。并收集整理，装订成册给患者发放。3、开通飞信，引用手机信息，定期发布肝病教育知
识问答，并进行健康互动。

二是定期开展“肝病科普知识进社区讲座”和“深入社区、服务群众”专家义诊等系列活动。从流行病学的角度给驻地百姓讲解乙肝等常见肝病的预防及自我检测方法，让知名专家亲临社区面对面向大家传授肝病知识，使社会百姓对肝病知识有更深入、直观、全面的认识和了解。

三是扎实搞好肝炎患者面对面体会交流活动。采取郊游、知识问答、电影观摩、经验交流、歌咏比赛等方式，促进交流更加深入，更加有效。